美国医院对输血或可疑输血反应的处理模式

　　现介绍肯塔基州立大学附属医院出现输血或可疑输血反应后的处理模式, 供业内借鉴。

　　1　输血反应或可疑输血反应发生后护士的职责

　　1. 1　立即停止输血。移开输血袋及输血管。缓慢滴注生理盐水维持输液通路。

　　1. 2　立即召集医生及会诊医生, 确保患者被按急诊处理。

　　1. 3　核对患者的姓名、医院号码、血袋上的字母及患者的手条码。

　　1. 4　填写《输血报告单》, 包括输血前后的血压、脉搏、呼吸、体温等生命指征。要求医生完成《临床症状及征兆表》。

　　1. 5　如医生疑为输血反应可疑, 安排实验室检查。

　　1. 6　通知实验室。

　　1. 7　立即收集输血后尿液送实验室检测, 4 h 后再送检1份尿液标本。

　　1. 8　将《输血报告单》、《临床症状及征兆表》及未输完的血袋送到实验室。

　　1. 9　立即静脉注射甘露醇。当疑为输血反应发生时, 静脉注射25 mg 甘露醇。静脉输入的液体使尿量保持在100 ml/h。如尿量少于100 ml/ h, 重复注射原剂量甘露醇, 但在24 h内重复使用剂量不得高于100 mg 。如出现低血压, 用生理盐水或血浆替代品纠正。

　　2　患者《输血记录表》、《可疑输血反应评估表》由护士或医生填写完后立即送交实验室 。

　　3　输血反应调查

　　3. 1　医生会诊如认为患者的症状疑似输血反应, 由护士立即上报输血科实验室。

　　3. 2　护士填写《可疑输血反应评估表》。护士及检查医生在签字后立即送交实验室。

　　3. 3　实验室立即收集患者的血液样品作输血后调查。护士立即收集尿液( 标记: 输血后) 送实验室检测尿胆红素及尿血红蛋白。

　　3. 4　输血前的尿样检测, 尿胆红素、尿血红蛋白的结果记录在《输血反应表》中。

　　3. 5　检测输血前及输血后血液样品

　　3. 5. 1　重新检测患者和供血者的ABO 和Rh 血型。

　　3. 5. 2　用输血前样品重新交叉配血。

　　3. 5. 3　分别用输血前、后样品重复DAT 实验。分别用输血前、后样品重复血清意外抗体筛选实验。若阳性, 分别采用输血前、后样品测量血清血红蛋白。血清筛选实验用随机的患者血清做阴性对照。

　　3. 5. 4　分别用输血前、后样品检测血清结合珠蛋白。

　　3. 5. 5　取输血袋中的液进行革兰氏染色。

　　3. 5. 6　输血袋中的剩余血培养。

　　3. 5. 7　输血反应后4 h, 测血清胆红素, 及尿胆红素、尿血红蛋白。

　　3. 5. 8　所有信息须记录在《输血调查表》, 并由检验师签名。同时, 所有结果及信息送病理专家审阅。病理专家作最终评估并签名。

　　原始记录, 包括《输血反应调查表》、《可疑输血反应评估表》、《输血记录表》、输血或可疑输血反应后护士的处理记录, 均存放入患者的病历保留, 并送三份病历复印件分别传送病理专家、输血科实验室和医院输血委员会保留。